Гиперпигментация

Гиперпигментация — одна из самых сложных проблем в косметологии.
Связано это с тем, что на сегодняшний день мы не имеем достаточно инструментов для предупреждения и лечения уже образовавшихся пятен. Образование пигмента называется меланогенез — это сложный процесс, который происходит в клетках кожи меланоцитах. Они располагаются на базальной мембране, то есть в самом глубоком слое эпидермиса между клетками кератиноцитами. Считается, что каждый меланоцит соединён примерно с 30 кератиноцитами, образуя единую меланиновую эпидермальную единицу. В этих клетках вырабатывается пигмент — меланин, который далее созревает, передаётся кератиноцитам и постепенно распространяется, поднимается к верхним слоям кожи, где выполняет основную свою функцию — отражение солнечных лучей и защиту ядер клеток от повреждения солнечным излучением. С одной стороны выработка пигмента — это защитный механизм организма от солнечного воздействия. С другой стороны, это достаточно серьёзный косметический дефект, который часто беспокоит наших пациентов и довольно трудно поддаётся воздействию.
На синтез меланина оказывают влияние многие факторы, в том числе гормональный фон наследственность, травмы и, безусловно, солнечное излучение.
Пигментация может быть врождённой и приобретённой.
К врождённой гиперпигментации можно отнести пигментные невусы (родинки), веснушки.
К приобретенным гипермеланозам относится:

• мелазма,
• лентиго,
• поствоспалительная гиперпигментация и другие.

Мелазма — это довольно распространённый тип приобретённой гиперпигментации. Проявляется в виде светло или темно-коричневых пятен с неправильными, но чёткими контурами. Чаще всего наблюдается у женщин от 30 до 50 лет с третьим и четвертым фототипом кожи.
Чаще всего причиной мелазмы являются избыточная инсоляции, нарушение гормонального фона (особенно применение контрацептивов в сочетании с ультрафиолетовым облучением), применение некоторых косметических и фармацевтических средств (фотосенсибилизаторов). Различают пятна меланина, которые расположены в эпидермисе, в дерме и смешанный тип – эпидермально — дермальный.
Лентиго — это так же доброкачественная меланоцитарная гиперпигментация (или гиперхромия), но с возможно более отрицательным развитием, то есть с возможностью малигнизации. Лентиго характеризуется скоплением не только меланина, но и гемосидерна, липофуцина в виде более тёмных пятен на коже. Смешанный характер образования пигмента является отличием лентиго от мелазмы. Чаще всего наблюдается на открытых участках лица шеи, декольте, кистеи рук в виде множественных желтых, бурых пятен с чёткими границами. При лентиго на фоне пятен также виден гиперкератоз. Сегодня выделяют следующие формы лентиго:

• Простое лентиго,
• Юношеское лентиго
• Старческое лентиго,
• Солнечное лентиго

Они отличаются клинически и дерматоскопически.

Современные методы коррекции гиперпигментации

Среди тех средств, которые применяются в косметологии, следует выделить отбеливающую косметику, химические пилинги, мезотерапию и биоревитализацию, а также аппаратные методики. Этот эстетический дефект приходится корректировать чаще всего не каким-то одним, а сразу несколькими способами, например, косметика + мезотерапия, косметике+химические пилинги, косметика + аппаратные методики и так далее. Эти разные методы направлены на удаление уже пигментированных клеток с поверхностью кожи, на приостановление образования пигмента и созревание его в меланоцитах, остановку передачи меланина от клетки к клетке, то есть на образование пигмента и удаление уже образованного.
С этой целью используются средства, которые содержат койевую кислоту, арбутин, азелаиновую кислоту, аскорбиновую кислоту, никотинамид, ретиноиды и прочее. Так же активно применяются антиоксиданты.
В средствах для мезотерапии используются практически те же ингредиенты, а также разнообразные растительные экстракты (лакрицы, толокнянки), альфа и бета — гидрокси кислоты, которые также широко применяются в составах химических пилингов.
Применяются поверхностные и серединные пилинги. К наиболее популярным кислотам относятся: гликолевая, молочная, койевая, салициловая, аскорбиновая, транексамовая и другие кислоты. В приоритете чаще всего используются молочные и ретиноевые кислоты, которые очень хорошо влияют на пигмент. Последнее время особой популярностью пользуются мультикислотные пилинги.
Из аппаратных методов применяют различные виды шлифовок: механические, лазерные, аблятивные и неаблятивные.
Но во всех случаях коррекции гиперпигментированных пятен необходимо помнить о правильно подобранном домашнем уходе и солнцезащитных средствах.

Как уже было сказано ранее, гиперпигментация является одной из самых сложных проблем для косметолога. Для успешного решения этой задачи необходимо попытаться выяснить причину возникновения повышенного синтеза пигмента (УФО, беременность, роды, травмы и т. д.), образ жизни пациента (так как он, например, может большую часть рабочего времени проводить на солнце без солнцезащитных средств), собрать анамнез заболеваний (проблемы с ЖКТ, нервной или гормональной системой могут быть причиной гиперпигментации). В случаях выявления каких-либо нарушений следует направить пациента к профильному специалисту.

При составлении косметологического плана лечения необходимо сориентировать пациента на длительный курс (пигмент появляется быстро, а исчезает, увы, медленно), а также уточнить планы на посещение областей с высоким УФ индексом, так как удаляя гиперпигментированный слой клеток, мы делаем кожу более восприимчивой и менее защищенной от УФ.

Лечение всех видов гиперпигментации мало отличается друг от друга и включает следующие варианты сочетания методов:

• Химические пилинги Peel Medical (миндальный 20%, миндальный 30% + молочная кислота 15%, Стоп Стейн, молочный 30%, молочный с аргинином, брайтенинг комплекс, ретиноевый комплекс (после подготовки) + отбеливающие препараты в профессиональном и домашнем уходе (линия препаратов Shine ВМС и/или препараты с витамином А (флюид с витамином А, крем для области глаз с витамином А по схеме)
• Химические пилинги Peel Medical (см. выше) + мезотерапия (гиалуроновая кислота, аскорбиновая кислота, глутатион, ДМАЭ, растительные экстракты (центеллы, толокнянки), арбутин, пептидные комплексы и тд) + отбеливающие препараты в профессиональном и домашнем уходе (линия препаратов Shine ВМС и/или препараты с витамином А (Омолаживающий флюид с витамином А, Омолаживающий крем для области глаз c витамином А (по схеме)).
• Для лечения поствоспалительной / посттравматической гиперпигментации дополнительно используют средства (пилинги, кремы, мезопрепараты) с азелаиновой и аскорбиновой кислотами. (азелаиновый пилинг, сыворотка для жирной кожи Oily skin serum,

Все протоколы должны сопровождаться назначением солнцезащитных средств (Антивозрастной увлажняющий солнцезащитный крем SPF 30 или SPF 50, или SPF 50 Cream Oil Free) и отбеливающего домашнего ухода (пульс-терапия – 2 месяца использовать, 1-2 месяца отдыхать).

Для коррекции проблем пигментации производителем космецевтики Bio Medical Care была разработана линия препаратов, ориентированная на все ключевые особенности меланогенеза: производство пигмента, его созревание в меланоцитах, передачу от меланоцита в кератиноциты и его продвижение к поверхности кожи.

В линию отбеливающих препаратов Shine входит (пилинг для применения в кабинете косметолога), сыворотка, маска и крем обязательные к применению не только в косметологических процедурах, но и дома в течение 1-2 месяцев с перерывом на 30-40 дней и продолжением также в виде пульс-терапии. Это связано с необходимостью не только убрать уже пигментированные клетки, но и предотвратить образование нового пигмента – перепрограммировать меланоциты на правильный ритм.

Сыворотка Сияние содержит транексамовую кислоту, альфа-арбутин, комплекс витамина С и экстракта химанталии элонгаты. Ежедневное применение сыворотки снижает синтез медиаторов воспаления, оказывает антиоксидантный, увлажняющий и стимулирующий эффект.

Крем Сияние включает азелоглицин, алюминевые квасцы, нитрид бора, натуральный увлажняющий фактор (за счет входящих в состав альфа-гидрокси кислот), комплекс натуральных ягодных экстрактов (малины, клубники, киви, ежевики, яблока, персика, папайи, огурца).

При проведении клинических испытаний было показано, что применение Сыворотки и Крема Сияние в домашнем уходе даже один раз в день в течение 60 дней дает значительный осветляющий эффект. Включение в курс маски Сияние 1 раз в неделю усиливает результат. Однако, во избежание подсушивающего эффекта, который обычно сопряжен с осветлением кожи, рекомендовано применять курс отбеливающих препаратов длительно, но с перерывом в 30-60 дней. Одновременно используются средства, соответствующие типу кожи.

Дополнением к линии Сияние являются препараты, содержащие витамин А – Омолаживающий флюид с витамином А, Омолаживающий крем для области глаз c витамином А. Эти средства применяются длительно, по схеме, для предупреждения дерматита, который часто сопровождает ретиноидотерапию.

Домашний уход может выглядеть следующим образом:

Утром:

1. Умывание водой
2. Тоник по типу кожи (распределить тоник по лицу мягкими массажными движениями)
3. Сыворотка Сияние (на подготовленную кожу нанести несколько капель сыворотки Сияние, впитать легкими поглаживающими движениями, уделяя особое внимание наиболее пигментированным участкам кожи)
4. Крем Сияние (после того как сыворотка полностью впиталась, нанести крем на область лица)
5. Защита от УФО (в завершении нанести солнцезащитное средство, соответствующее типу кожи и ситуации)

Вечером:

1. Демакияж (Мицеллярная вода или Молочко) Ватный диск с небольшим количеством молочка (0,5-1 мл) или мицеллярной воды приложить к веками на 2-3 минуты. Затем бережно удалить тушь с ресниц. На кожу лица нанести 1 мл молочка, распределить легкими поглаживающими движениями и смыть влажными ватными дисками или спонжами.
2. Очищение (Soft гель) Нанести гель (1-2 мл) Soft Cleansing Gel на влажные руки, вспенить и распределить по коже лица. Выполнить очищающий массаж с добавлением воды и смыть остатки геля и загрязнения влажными дисками или спонжами. Кожу просушить
3. Тонизация по типу кожи. Распределить 1-2 мл тоника руками или ватными дисками по массажным линиям лица.
4. Сыворотка Сияние или иная по типу кожи — Нанести несколько капель (0,5 мл) сыворотки Shine на кожу и распределить круговыми движениями до полного впитывания
5. Крем Сияние или иной по типу кожи. (при введении препаратов с ретинолом 1 раз в три дня в крем добавлять небольшое количество флюида или крема для области глаз с витамином А) Кончиками пальцев нанести крем Shine и впитать его легкими массажными движениями в кожу лица, шеи и декольте.
6. Уход за веками. Кончиками пальцев нанести и аккуратно распределить 0,3 мл Eye Cream Lift-Active на верхнее и нижнее веко, не смещая кожу вокруг глаз.